Nodules de régénération et métastases hépatiques de neuroblastome : comparaison de deux cas
L’apparition de lésions hépatiques au cours de la surveillance d’un cancer chez un enfant est une source d’inquiétude, car elle signe le plus souvent une récidive métastatique. Un des diagnostics différentiels de l’évolution secondaire, rare et souvent peu connu, est l’apparition de nodules de régén...
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| Published in: | Médecine nucléaire : imagerie fonctionelle et métabolique Vol. 46; no. 2; pp. 64 - 65 |
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| Format: | Journal Article |
| Language: | French |
| Published: |
Elsevier Masson SAS
01-03-2022
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| Subjects: | |
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| Summary: | L’apparition de lésions hépatiques au cours de la surveillance d’un cancer chez un enfant est une source d’inquiétude, car elle signe le plus souvent une récidive métastatique. Un des diagnostics différentiels de l’évolution secondaire, rare et souvent peu connu, est l’apparition de nodules de régénération hépatiques, s’avérant toujours bénins et pouvant survenir longtemps après la fin d’un traitement par chimiothérapie (quelques mois à plusieurs années).
Nous rapportons le cas de deux enfants ayant reçu une chimiothérapie intensive pour un neuroblastome métastatique. Ces deux patients ont présenté au cours de leur surveillance l’apparition de nodules hépatiques jugés douteux dans un premier temps sur l’échographie. Dans ces deux cas, une approche multimodale – combinant échographie, IRM et scintigraphie à la MIBG-I123 – a permis de poser rapidement un diagnostic de certitude. Pour le premier patient, il s’agissait d’une rechute métastatique hépatique à plus de deux ans de la fin des traitements, évoluant en quelques mois vers le décès de l’enfant. Pour le second patient, il s’agissait de simples nodules régénératifs, apparus dix mois après la fin des traitements et persistants au cours du suivi. Quatre ans après traitement, les nodules hépatiques sont stables et ce jeune patient est toujours en rémission.
Classiquement, les nodules régénératifs sont asymptomatiques et se présentent comme des lésions hépatocytaires multiples avec un rehaussement précoce artériel sur les imageries morphologiques (TDM et IRM). Sur la scintigraphie à la MIBG, le nodule régénératif est souvent isofixant par rapport au parenchyme hépatique environnant, alors qu’une métastase sera hyperfixante dans la plupart des cas.
Le nodule de régénération est une entité sémiologique rare qui peut représenter un défi diagnostique pour l’imageur. La biopsie n’est pas nécessaire car le diagnostic repose sur une approche multidisciplinaire tenant compte du contexte clinique, biologique et de l’imagerie multiphasique. |
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| ISSN: | 0928-1258 1878-6820 |
| DOI: | 10.1016/j.mednuc.2022.01.038 |