Pulmonary Vein Isolation in Elderly Patients ≥ 75 Years: A Propensity Score-Matched Analysis With Focus on Differences Among Atrial Fibrillation Types
Age is a major risk factor for development of atrial fibrillation (AF) and associated with increased recurrence rates in the setting of rhythm control. Current data tend to support catheter ablation in elderly patients, but uncertainties exist regarding efficacy and safety of ablation in elderly pat...
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| Published in: | Canadian journal of cardiology Vol. 40; no. 9; pp. 1541 - 1550 |
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| Main Authors: | , , , , , , , , , , |
| Format: | Journal Article |
| Language: | English |
| Published: |
England
Elsevier Inc
01-09-2024
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| Summary: | Age is a major risk factor for development of atrial fibrillation (AF) and associated with increased recurrence rates in the setting of rhythm control. Current data tend to support catheter ablation in elderly patients, but uncertainties exist regarding efficacy and safety of ablation in elderly patients.
This was a prospective single-centre observational study with propensity score matching (PSM) to investigate the influence of age on efficacy and safety of cryoballoon ablation (CBA) stratified by age (< 75 years vs ≥ 75 years) and AF phenotype (paroxysmal vs persistent). Primary efficacy endpoint was recurrence of atrial arrhythmia after a 90-day blanking period. Safety endpoints were death, stroke, or procedure-associated complications.
Consecutive patients (n = 953) underwent CBA for first-time AF ablation. Median follow-up was 18 months. By means of PSM, 268 matches were formed. At 1 year, primary efficacy endpoint occurred in 22.4% of young vs 33.2% of elderly patients, including both AF phenotypes (hazard ratio [HR], 0.65; 95% confidence interval [CI], 0.47-0.90; P = 0.01). AF relapse occurred in 19.7% of young vs 28.5% of elderly patients with paroxysmal (HR, 0.63; 95% CI, 0.40-0.99; P = 0.046) compared with 25.9% (30 of 116, young) vs 38.8% (45 of 116, elderly) patients with persistent AF (HR, 0.62; 95% CI, 0.39-0.97; P = 0.038). No difference was observed regarding the incidence of safety endpoints between young and elderly patients (P = 0.38).
CBA is associated with higher recurrence rates in elderly (≥ 75 years) than in younger patients, with highest recurrence rates in elderly patients with persistent AF.
L'âge est un facteur de risque majeur pour le développement de la fibrillation auriculaire (FA) et est associé à des taux de récidive accrus dans le cadre du contrôle du rythme cardiaque. Les données actuelles tendent à encourager l'ablation par cathéter chez les patients âgés, mais des incertitudes subsistent quant à l'efficacité et à la sécurité de l'ablation chez les patients âgés.
Il s'agissait d'une étude observationnelle prospective monocentrique avec appariement sur score de propension (ASP) visant à étudier l'influence de l'âge sur l'efficacité et la sécurité de l'ablation par cryoballon (ACB) stratifiée selon l'âge (< 75 ans vs ≥ 75 ans) et le phénotype de la FA (paroxystique vs persistante). Le critère principal d'efficacité était la récidive de l'arythmie auriculaire après une période de pause de 90 jours. Les critères d'évaluation de la sécurité étaient le décès, l'accident vasculaire cérébral ou les complications associées à la procédure.
Les patients rencontrés consécutivement (n = 953) ont subi une ACB pour une première ablation de la FA. Le suivi médian était de 18 mois. Au travers de l'ASP, 268 correspondances ont été réalisées. À un an, le principal critère d'efficacité a été atteint chez 22,4 % des jeunes patients contre 33,2 % des patients âgés, en incluant les deux phénotypes de FA (rapport de risque [RR], 0,65; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,47-0,90; P = 0,01). Une récidive de la FA s'est produite chez 19,7 % des jeunes patients contre 28,5 % des patients âgés atteints de FA paroxystique (RR, 0,63 ; IC à 95 %, 0,40-0,99 ; P = 0,046), et en comparaison, chez 25,9 % (30 jeunes sur 116) contre 38,8 % (45 personnes âgées sur 116) des patients atteints de FA persistante (RR, 0,62 ; IC à 95 %, 0,39-0,97 ; P = 0,038). Aucune différence n'a été observée en ce qui concerne l'incidence des critères d'évaluation de la sécurité entre les jeunes patients et les patients âgés (P = 0,38).
L'ACB est associée à des taux de récidive plus élevés chez les patients âgés (≥ 75 ans) que chez les patients plus jeunes, avec les taux de récidive les plus élevés étant observés chez les patients âgés présentant une FA persistante. |
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| Bibliography: | ObjectType-Article-1 SourceType-Scholarly Journals-1 ObjectType-Feature-2 content type line 23 ObjectType-Undefined-3 |
| ISSN: | 0828-282X 1916-7075 1916-7075 |
| DOI: | 10.1016/j.cjca.2024.01.027 |