Shock séptico e insuficiencia suprarrenal relativa
Valorar en un grupo de pacientes con shock séptico si existe relación entre el valor basal de cortisol en suero y su incremento tras la estimulación de la glándula suprarrenal con hormona adrenocorticotropa (ACTH) sintética, y conocer la incidencia de insuficiencia suprarrenal relativa (ISR) y su re...
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| Published in: | Medicina intensiva Vol. 27; no. 8; pp. 525 - 530 |
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| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Journal Article |
| Language: | Spanish |
| Published: |
Elsevier Espana
2003
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| Subjects: | |
| Online Access: | Get full text |
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| Summary: | Valorar en un grupo de pacientes con shock séptico si existe relación entre el valor basal de cortisol en suero y su incremento tras la estimulación de la glándula suprarrenal con hormona adrenocorticotropa (ACTH) sintética, y conocer la incidencia de insuficiencia suprarrenal relativa (ISR) y su repercusión sobre la mortalidad.
Se ha estudiado a 29 pacientes, no consecutivos, con el diagnóstico de shock séptico. Para valorar la funcionalidad del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal se utilizó el test de estimulación corto de la glándula suprarrenal mediante la administración intravenosa de 250 μg de ACTH sintética. Se determinó en suero el cortisol basal y a los 30 y 60 min de la administración de la ACTH. Se consideró como disfunción del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPS) un incremento del cortisol basal igual o inferior a 9 μg/dl a los 30 o 60 min.
No hubo relación estadísticamente significativa (r2 = 0,10; p = 0,09) entre el valor basal de cortisol en suero y el incremento de cortisol tras la estimulación de la glándula suprarrenal con ACTH sintética. Dieciocho pacientes (62%) presentaron un incremento del cortisol ≤9 μg/dl a los 30 y 60 min de la administración de la ACTH sintética. La mortalidad fue más elevada en los pacientes con ISR que en los que no la presentaban (9/18 [50%] frente a 1/11 [9,1%]; riesgo relativo: 10; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,05-95; p = 0,02).
No hemos observado relación entre el valor basal de cortisol y la falta de respuesta al test corto de estimulación de la glándula suprarrenal con ACTH sintética. La incidencia de insuficiencia suprarrenal relativa es elevada en los pacientes en shock séptico y se asocia con una mayor mortalidad.
To evaluate whether there is a relation between basal serum cortisol level and its increase after adrenal gland stimulation with synthetic adrenocorticotropic hormone (ACTH) in a group of patients with septic shock and to determine the incidence of relative adrenal insufficiency and its impact on mortality.
We studied 29 nonconsecutive patients with a diagnosis of septic shock. To evaluate the functioning of the hypothalamicpituitary- adrenal (HPA) axis, a short ACTH stimulation test was used through endovenous administration of 250 μg of synthetic ACTH. Serum cortisol was determined at baseline and 30 and 60 minutes after administration. HPA dysfunction was defined as an increase in basal cortisol equal to or lower than 9 μg/dl at 30 or 60 minutes.
No statistically significant difference (r2=0.10; P=.09) was found between basal serum cortisol level and increase in cortisol after adrenal gland stimulation with synthetic ACTH. Eighteen patients (62%) presented an increase in cortisol of ≤9 μg/dl at 30 and 60 minutes after synthetic ACTH administration. Mortality was higher in patients with relative adrenal insufficiency [9/18 (50%) versus 1/11 (9.1%); RR=10, 95%IC = 1.05-95; P=.02].
No relation was found between basal cortisol level and lack of response to the short ACTH stimulation test. The incidence of relative adrenal insufficiency is high in patients in septic shock and is associated with greater mortality. |
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| ISSN: | 0210-5691 |
| DOI: | 10.1016/S0210-5691(03)79952-5 |