Factors that determine the loss of control when reducing therapy by steps in the treatment of moderate-severe asthma in standard clinical practice: A multicentre Spanish study

Although the clinical practice guidelines recommend continuous adjustment of asthma treatment and reducing the maintenance drugs when achieving control (step-down), there are few studies of standard clinical practice aimed at collecting information on the factors that determine step-down failure. To...

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Published in:	Revista clínica espanõla (English edition) Vol. 220; no. 2; pp. 86 - 93
Main Authors:	Martínez-Moragón, E., Delgado, J., Fernández-Sánchez, T., Orenes, Miguel Ángel Moscardó, Montaño, Patricia Prieto, Toro, Miguel Torrecillas, Torres, Ángel Ferrer, Delgado, Purificación González, Rodríguez, Teodorikez Wilfox Jiménez, Berasategui, María Teresa Audicana, Fernández, Jose Antonio Álvarez, Sainz, Sara Acero, González, Rosa Mª Blanco, García, Cristina Berastegui, Lessmann, Astrid Crespo, Giraldo, Alejandra López, Nogués, Ester Pinto, Carroz, Karina Portillo, Blanch, Antoni Riba, Berenguer, Dan Sánchez, Mitjà, Pere Serra, Sagardía, Ana Sogo, Retes, Lorena Soto, Combas, Joan Valldeperas, Giralte, Xavier Vila, Zubeldia, Ignacio Ansotegui, Ercoreca, Ignacio Antepara, Peña, Miguel Herrerías, Pascual, María Milagros Iriberri, Michelena, Carmen Jaca, Castro, Adolfo Lahuerta, Lorenzo, Vanessa Zorrilla, Muñoz, Juan Pablo García, Durantez, Marisa Marcos, Olbah, Michael Alwakil, Muñoz, Aurelio Arnedillo, Núñez, Ignacio García, Fernández, Diego Gutiérrez, Camacho, Antonio Letran, Portal, Félix Ortiz, Segarra, María Dolores Salvador, Soler, Frederic Tatay, Bonilla, Pedro Galindo, Calderón, Patricia Mata, Aparicio, Marina Blanco, Barcala, Francisco-Javier González, Rodríguez, Pedro Jorge Marcos, Orjales, Ramón Nuñez, Martín, Carracedo Sevillano, Rodríguez, Julia Tábara, Nieto, Carlos Sabadell, Talaverano, Gladis Sabater, Rodríguez, Mª Mar Escribano, López, José Fernando Florido, Jiménez, María Ángeles Lara, Quintana, Silvia Dorronsoro, Guardia, Eduardo Figueroa De La, Jara, Belén Hinojosa, López, Juan Alfonso Almagro, Molina, Compaired Villa Jose María Cruz, Martínez, Patricia Benito, Reinosa, Begoña Blanco, Parra, Beatriz Fernández, García, Domingo Fernández, González, Francisco Carballada, Viteri, Soledad Alonso, Amerigo, Darío Antolín, Arias, Fernando Carrillo, Campos, Rocío Magdalena Díaz, Cano, María Del Mar Gandolfo, Torralba, Fernando González, Herrera, Pilar De Lys Herráez, Mosquete, María Ruth Herrero, Rodríguez, Pedro Landete, Vicente, Ester Mohedano, Chacón, Beatriz Morales, García, Esther Muñoz, Castillejo, Elena Ojeda, Pinedo, Ángela Ramos, Ingelmo, Ana Rosado, Peña, Antonio Ruiz, González, María José Sánchez, Trujillo, María Jesús Trujillo, Fuertes, Laura Vázquez, Albelda, Concepción Vila, Meniz, Alexandra Yago, Grovas, Ricardo Ismael Aguilar Perez, Ramírez, José Alcázar Ramírez Alcázar, Muñoz, José Manuel Barceló, Manzanares, Miguel Bentabol, Martínez, Gustavo De Luiz, Luna, Francisco Linde De, Paez, Alfonso Miranda, Tejada, Ezequiel Ortega Sáenz De, Alemán, Ángel Francisco Abellán, Rumayor, María Consuelo Alcalde, Urra, Tamara Gutiérrez, Lizaldre, Alfredo Resano, Quintas, R. Dacal
Format:	Journal Article
Language:	English
Published:	Spain Elsevier España, S.L.U 01-03-2020
Subjects:	Asma Asthma Control Step-down Asma Control Step-down Asthma
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Summary:	Although the clinical practice guidelines recommend continuous adjustment of asthma treatment and reducing the maintenance drugs when achieving control (step-down), there are few studies of standard clinical practice aimed at collecting information on the factors that determine step-down failure. To determine the factors that determine step-down failure in standard clinical practice of patients with moderate-severe asthma controlled by a combination of inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists. A multicentre retrospective study included 374 patients with moderate-severe asthma controlled with inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists for whom the physician indicated a step-down in 2016. The step-down failed in 41.7% of the patients. The following factors were related to failure: greater patient age (p=.006), presence of at least 2 comorbidities (p=.016), greater severity level (severe persistent vs. moderate persistent) (p<.001), greater age at diagnosis (>40 years) (p=.045), the higher the therapeutic step before (p=.003) and after the change (p<.001), the shorter the time of improvement/control prior to the change (p=.019), lower FEV1 (p=.001) and a poorer Asthma Control Test score or Asthma Control Questionnaire score before the step-down (p<.001). The logistic regression analysis showed a higher probability of step-down failure in the more elderly patients (OR, 0.983; 95% CI 0.969–0.997) and those with severe asthma compared to those with moderate asthma (OR, 0.537; 95% CI 0.292–0.985), as well as an increased probability of success if the patients had the disease controlled for more than 6 months (OR, 2.253; 95% CI 1.235–4.112). In standard clinical practice conditions, step-down fails in a high percentage of patients, and the suggestion is to indicate step-down when the patient has had more than 6 months of disease control. Aunque las guías de práctica clínica recomiendan un ajuste continuado del tratamiento del asma, reduciendo la medicación de mantenimiento cuando se alcanza el control (step-down), existen pocos estudios de práctica clínica habitual orientados a recabar información de los factores que condicionan su fracaso. Determinar los factores que condicionan en la práctica clínica habitual el fracaso del step-down en los pacientes asmáticos moderados-graves controlados con una combinación de glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga. Estudio multicéntrico retrospectivo sobre 374 pacientes con asma moderada-grave controlada con glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga en quienes el facultativo indicó en 2016 un step-down. El step-down fracasó en el 41,7%. Los factores relacionados con el fracaso fueron: la mayor edad del paciente (p=0,006), la presencia de 2 o más comorbilidades (p=0,016), el mayor nivel de gravedad (persistente grave vs. persistente moderada) (p<0,001), la mayor edad al diagnóstico (>40 años) (p=0,045), cuanto más alto es el escalón terapéutico previo (p=0,003) y posterior al cambio (p<0,001), cuanto menor sea el tiempo de mejoría/control previo al cambio (p=0,019), el FEV1 más bajo (p=0,001) y un peor Asthma Control Test o Asthma Control Questionnaire antes del step-down (p<0,001). El análisis de regresión logística mostró que existe una mayor probabilidad (odds ratio [IC 95%] de fracaso del step-down en los pacientes más añosos: OR 0,983 [0,969-0,997], con asma grave vs. moderada: OR 0,537 [0,292-0,985] y mayor probabilidad de éxito si llevan más de 6 meses con la enfermedad controlada: OR 2,253 [1,235-4,112]). En condiciones de práctica clínica habitual el step-down fracasa en un porcentaje alto de pacientes y se recomienda indicarlo cuando el paciente lleve más de 6 meses controlado.
ISSN:	2254-8874 2254-8874
DOI:	10.1016/j.rceng.2019.05.019