Utilisation du TEP-TDM dans la périartérite noueuse limitée aux membres inférieurs : à propos d’un cas
La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique nécrosante touchant les artères de moyen et petit calibre [1]. Des formes limitées à la peau, aux muscles ou aux membres inférieurs ont été décrites [2]. Le diagnostic repose habituellement sur un faisceau d’arguments cliniques et/ou sur l...
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| Published in: | La revue de medecine interne Vol. 38; pp. A119 - A120 |
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| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Journal Article |
| Language: | French |
| Published: |
Elsevier SAS
01-12-2017
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| Online Access: | Get full text |
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| Summary: | La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique nécrosante touchant les artères de moyen et petit calibre [1]. Des formes limitées à la peau, aux muscles ou aux membres inférieurs ont été décrites [2]. Le diagnostic repose habituellement sur un faisceau d’arguments cliniques et/ou sur l’anatomopathologie. Nous rapportons l’utilisation du TEP-scan pour le diagnostic d’une PAN limitée aux membres inférieurs.
Un homme de 43 ans sans antécédent consulte pour œdème subaigu du mollet droit. L’examen retrouve :
– un œdème limité à la jambe droite prenant le godet,
– des dysesthésies en regard de la loge antéro-externe de jambe avec une limitation douloureuse de la flexion dorsale plantaire.
Par ailleurs, on note un amaigrissement de 3 kilos en 3 mois, une asthénie. Le patient est apyrétique. La pression artérielle est à 133/87mmHg. Il n’y a pas d’anomalie à l’examen ophtalmologique, ORL, cutané, articulaire ou cardiovasculaire. Le bilan biologique retrouve : hémogramme normal, CRP 13mg/L, VS 21mm à la première heure, CPK 70UI/L (N<171UI/L), créatinine à 87μmol/L sans protéinurie ou anomalie du sédiment urinaire, Les anticorps anti-nucléaires, le dot myosite, les ANCA, le facteur rhumatoïde, la cryoglobuline sont négatifs. L’électromyogramme confirme l’atteinte tronculaire sensitivomotrice du sciatique poplité externe droit au col de la fibula. L’écho-doppler veineux est normal. L’IRM du membre inférieur droit retrouve des hypersignaux musculaires en T2 inversion-récupération intéressant essentiellement les muscles de la loge postérieure et antéro-externe sans prise de contraste après injection de gadolinium et sans anomalie en T1. La TEP-TDM au 18-FDG retrouve un hypermétabolisme des artères de moyen et petit calibre des 4 membres, sans foyer hypermétabolique musculaire pur ; intéressant en particulier les artères fémorales et poplités, les artères humérales et l’artère interosseuse antérieure de l’avant-bras gauche. La biopsie musculaire de la loge antéro-externe retrouve un infiltrat inflammatoire avec nécrose fibrinoïde de la paroi vasculaire en regard d’artérioles de moyen calibre. Le diagnostic de PAN est retenu. La prednisone est instaurée à 1mg/kg/j avec décroissance progressive. L’évolution est marquée par une amélioration clinique avec séquelles à type de paresthésies dans le territoire du sciatique poplité externe droit.
La TEP-TDM au 18-FDG a déjà été utilisée à visée diagnostique et pronostique dans les vascularites des vaisseaux de gros calibre. Son utilisation n’a été rapportée que dans un cas de PAN révélant une fixation isolée de l’artère poplitée [3]. Dans notre cas, la TEP-TDM met en évidence :
– un hypermétabolisme diffus des vaisseaux de moyen calibre pourtant au cours d’une PAN limitée au membre inférieur droit,
– une colocalisation des fixations artérielles du membre inférieur droit et des anomalies musculaires en IRM d’origine possiblement ischémique.
L’utilisation de la TEP-TDM chez notre patient illustre son possible intérêt diagnostique au cours de la PAN. Elle semble également montrer que la PAN « limitée au membre inférieur » est une vascularite systémique et que les anomalies musculaires révélées par l’IRM sont vraisemblablement d’origine ischémique. |
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| ISSN: | 0248-8663 1768-3122 |
| DOI: | 10.1016/j.revmed.2017.10.031 |