Suivi clinique et fonctionnel respiratoire de 39 nourrissons traités par assistance respiratoire extracorporelle néonatale
Le but de cette étude prospective est d'évaluer les conséquences d'une technique de réanimation néonatale par assistance extracorporelle veinoveineuse Trente-neuf nouveau-nés (dont 28 garçons) présentant une insuffisance respiratoire aiguë ont été inclus. L'assistance respiratoire ext...
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| Published in: | Archives de pédiatrie (Paris) Vol. 6; no. 3; pp. 263 - 270 |
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| Main Authors: | , , , , , , , , |
| Format: | Journal Article Conference Proceeding |
| Language: | French |
| Published: |
Paris
Elsevier SAS
01-03-1999
Elsevier |
| Subjects: | |
| Online Access: | Get full text |
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| Summary: | Le but de cette étude prospective est d'évaluer les conséquences d'une technique de réanimation néonatale par assistance extracorporelle veinoveineuse
Trente-neuf nouveau-nés (dont 28 garçons) présentant une insuffisance respiratoire aiguë ont été inclus. L'assistance respiratoire extracorporelle consistait en une assistance avec extraction du gaz carbonique à l'aide d'une circulation extracorporelle veinoveineuse et en oxygénation apnéique. Les causes des détresses respiratoires étaient: 15 inhalations méconiales, 12 syndromes de détresse respiratoire, six maladies des membranes hyalines, trois infections, deux hernies diaphragmatiques et un syndrome de Mendelson postchirurgical. La durée moyenne de ventilation était de 18 jours dont 5 d'assistance respiratoire extracorporelle. Un suivi prospectif clinique, radiographique, scintigraphique et fonctionnel respiratoire a été effectué. L'exploration fonctionnelle respiratoire comportait une mesure de la capacité résiduelle fonctionnelle par dilution de l'hélium, de la résistance pulmonaire totale et de la compliance dynamique par la technique du cathéter œsophagien et des gaz du sang en capillaire artérialisé
La durée moyenne du suivi était de 21,3 mois (6 mois à 5 ans). Dans la première année, 33 % des enfants présentaient un tableau de bronchopneumopathie chronique obstructive et la radiographie thoracique montrait des anomalies à type de dysplasie bronchopulmonaire chez 23 % des enfants. L'exploration fonctionnelle respiratoire à la fin de la première année montrait une capacité résiduelle fonctionnelle et une résistance pulmonaire totale dans les limites des valeurs attendues pour la taille et une compliance dynamique modérément diminuée. Le profil fonctionnel révélait 31 % de sujets sans anomalie, 41 % avec un syndrome obstructif et 26 % une atteinte restrictive. Les gaz du sang étaient normaux chez 37 enfants. À la fin de la deuxième année, la capacité résiduelle fonctionnelle restait normale; on notait une augmentation de la résistance pulmonaire totale et une normalisation de la compliance dynamique. Le profil fonctionnel était également différent avec une diminution des sujets sans anomalie (22 %) et une augmentation des enfants obstrués (56 %)
Un pourcentage élevé d'anomalies fonctionnelles respiratoires est observé dans les années suivant l'assistance respiratoire extracorporelle, mais elles sont le plus souvent modérées, surtout si on les compare à la gravité extrême de la pathologie initiale. Un suivi régulier, pour mieux cerner le rôle respectif de la pathologie pulmonaire et/ou de la méthode thérapeutique dans ces anomalies, reste nécessaire
The aim of this prospective study was to evaluate the consequences of neonatal treatment with a venovenous extracorporeal respiratory assistance
Thirty nine neonates (28 boys) with acute respiratory failure were included. Extracorporeal respiratory assistance consisted of an apnoeic oxygenation with low frequency positive pressure ventilation and extracorporeal membrane CO
2 removal through a venous single canula perfusion circuit. The causes of respiratory distress were: 15 meconium aspiration syndrome, 12 respiratory distress syndrome, six hyaline membrane disease, three sepsis, two diaphragmatic hernia, and one post-surgery Mendelson syndrome. The mean duration of mechanical ventilation was 18 days, including 5 days of extracorporeal respiratory assistance. The prospective follow-up included physical examination, chest radiographs, scintigraphy and pulmonary function tests. These tests studied the following parameters: functional residual capacity by helium dilution technique, lung resistance and dynamic lung compliance by the esophageal balloon technique and blood gases with arterialized blood samples
The mean duration of the follow-up was 21.3 months (6 months to 5 years). Results showed in the first year 33% of children with chronic obstructive pulmonary disease and chest X-ray abnormalities, such as bronchopulmonary dysplasia in 23% of children. Data of pulmonary function test at the end of the first year: lung resistance and functional residual capacity were within limits of predicted values for height, and dynamic lung compliance was slightly decreased; according to the analysis of the functional profile: 31% without abnormality, 41% of obstructive syndrome and 26% with restrictive pattern. Blood gases were normal in 37 children. At the end of the second year, we noticed normal functional residual capacity, an increase of lung resistance while lung compliance was normalized; functional profile was quite different: with a decrease of the number of patients without abnormality (22%) and increase of those with obstructive syndrome (56%)
The percentage of abnormalities is high but these are moderate in most cases, especially if we compare with the initial seriousness of the pulmonary pathology. We suggest a regular follow-up to study the respective incidence of pulmonary disease and/or extracorporeal respiratory assistance over these abnormalities |
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| ISSN: | 0929-693X 1769-664X |
| DOI: | 10.1016/S0929-693X(99)80262-0 |