Manifestation rare du lupus érythémateux systémique : l’atteinte coronarienne chez une jeune patiente
Le lupus systémique est une maladie auto-immune affectant plusieurs systèmes, principalement observée chez les femmes jeunes. Les manifestations cardiaques associées au lupus systémique peuvent découler de la maladie elle-même, de l’athérosclérose ou de thromboses, souvent associées au syndrome des...
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| Published in: | La revue de medecine interne Vol. 45; p. A197 |
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| Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , |
| Format: | Journal Article |
| Language: | French |
| Published: |
Elsevier Masson SAS
01-06-2024
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| Online Access: | Get full text |
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| Summary: | Le lupus systémique est une maladie auto-immune affectant plusieurs systèmes, principalement observée chez les femmes jeunes. Les manifestations cardiaques associées au lupus systémique peuvent découler de la maladie elle-même, de l’athérosclérose ou de thromboses, souvent associées au syndrome des antiphospholipides (SAPL) ou non. Les atteintes cardiaques les plus fréquentes dans le lupus systémique sont les péricardites, tandis que les atteintes myocardiques sont moins courantes, et celles de l’endocarde sont généralement liées à des anomalies biologiques associées au syndrome des antiphospholipides. Nous présentons ici le cas d’une patiente âgée de 39 ans ayant développé une poussée de lupus avec un syndrome coronaire.
Patiente âgée de 39 ans, sans antécédents particuliers, non tabagique, suivie depuis 2022 pour lupus systémique devant des polyarthralgies inflammatoires, une photosensibilité, un vespertilio, des anticorps antinucléaires, anti-DNA natifs et anti-Sm positifs. Elle n’avait pas d’antécédent familial cardiovasculaire, ni de facteur de risque cardiovasculaire. La patiente était alors traitée par prednisone et hydroxychloroquine avec bonne évolution, puis la patiente a arrêté le traitement d’elle-même.
En 2023, la survenue d’un accident vasculaire ischémique par mécanisme thromboembolique ischémique dans le territoire sylvien et profond gauche occasionnant une aphasie de broca et une hémiparésie de l’hémicorps gauche, au bilan étiologique, le profil lipidique et diabétique étaient normaux, l’écho-doppler des troncs supra-aortique était sans anomalies, au bilan cardiaque, à l’ECG il y’avait une onde T négative dans le territoire antéro-septal avec des ondes Q de nécrose, une troponine était à 10ng/mL, une échographie cardiaque trans-thoracique avait objectivée une akinésie du territoire antéro-septal, le bilan était complété par une coronarographie qui avait objectivé une artère interventriculaire antérieure moyenne siège d’une lésion serrée courte, une IRM cardiaque était également réalisée avant de décider de l’angioplastie et avait objectivé la présence d’un thrombus intracardiaque, un décollement péricardique, une akinésie de l’apex et des segments apical-septal et médian antéro-septal, une hypokinésie des segments apicaux antérieur, inférieur et latéral ainsi que du segment médian antérieur avec une Fonction systolique ventriculaire limite à 50 %. Par ailleurs, le bilan d’activité de la maladie lupique avait révélé un complément consommé et un syndrome néphrotique sans insuffisance rénale. En outre, les tests à la recherche d’anticorps antiphospholipides, les évaluations de la thrombophilie et les analyses para néoplasiques étaient négatifs.
La patiente avait bénéficié d’une angioplastie avec pose de stent. Pour l’atteinte rénale, la ponction biopsie rénale était différée à cause de l’impossibilité d’arrêt du traitement anticoagulant et l’antiagrégant plaquettaire, la patiente avait aussi bénéficiée d’un traitement par corticothérapie et immunosuppresseur à base de mycophénolate mofétil devant les atteintes viscérales graves (rénale et cardiaque) avec un recul de 6 mois.
Il existe différents mécanismes De la maladie coronarienne au cours du lupus systémique : l’athérosclérose, l’artérite coronaire, les évènements thrombotiques avec ou sans APL. La vascularite coronaire reste une entité rare, le modèle le plus fréquemment rapporté dans le cadre du lupus et la formation d’anévrismes.
Notre observation illustre le cas clinique d’une patiente jeune avec atteinte coronarienne fort probablement liée à une vascularite ou une athérosclérose accélérée ou à l’association des deux. |
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| ISSN: | 0248-8663 |
| DOI: | 10.1016/j.revmed.2024.04.122 |